Инвалидность при мастэктомии в 2023 году
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Инвалидность при мастэктомии в 2023 году». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Период временной нетрудоспособности, в течение которого больной получает эффективное лечение с благоприятным прогнозом при высокодифференцированных опухолях, составляет: при I стадии до 70 дней, II-III стадиях — до 90-110 дней с дальнейшим направлением на МСЭ.
Критерии установления 1, 2 и 3 группы инвалидности
Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.
Известны следующие критерии присвоения первой группы инвалидности, которые выражаются в неспособности осуществления человеком таких действий:
- самообслуживание, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе;
- самостоятельное передвижение;
- дезориентация и нуждаемость в постоянной посторонней помощи и присмотре других лиц;
- общение;
- контролировать свое поведение в обществе;
- способность освоения элементарных навыков и умений;
- способность выполнения элементарной трудовой деятельности при помощи иных лиц.
II группа инвалидности устанавливается гражданам с ограниченными способностями. Необходимость социальной защиты устанавливается при наличии таких критериев, которые выражаются в способности человека выполнять определенную жизнедеятельность с частичной помощью других лиц:
- самообслуживание;
- самостоятельное передвижение в пространстве;
- ориентация в пространстве;
- общение с людьми;
- обучение и получение образования.
Также одним из важных критериев присвоения II группы инвалидности является способность гражданина к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях при использовании специальной техники и оборудования.
Постановлением Правительства РФ № 339 от 29.03.2018г. установлены такие критерии для определения 3 группы инвалидности в 2018 году:
- способность к самообслуживанию при более длительном отведении времени на выполнение таких действий, дробность его выполнения, применение вспомогательных средств;
- способность к самостоятельному передвижению при более длительной трате времени и сокращении расстояния с использованием вспомогательной техники;
- способность самостоятельно ориентироваться только в знакомой обстановке;
- способность к общению со снижением темпа и объема передачи и получения информации от собеседника;
- периодическая потеря способности к самоконтролю над поведением в сложных жизненных ситуациях;
- способность к обучению и получению образования в рамках федеральных образовательных стандартов в специально созданных условиях для людей с ограниченными возможностями;
- способность к осуществлению трудовой деятельности в обычных условиях труда после снижения квалификации, тяжести, напряженности работы и уменьшения ее объема.
Злокачественные новообразования яичников
Злокачественные опухоли яичников, шейки и тела матки предполагают сроки временной утраты трудоспособности на весь период диагностирования и лечения (как правило, они составляют 2-3 месяца, в исключительных случаях могут достигать 4 месяцев). На медико-социальную экспертизу больные направляются при наличии одного из следующих показаний:
- прохождение полного курса лечения в случаях благоприятного трудового и клинического прогноза и необходимости рационального трудоустройства;
- неблагоприятный трудовой и клинический прогноз в связи с распространением опухоли после прохождения полного курса лечения;
- возникновение необходимости длительного курса химиотерапии;
- при IV стадии онкологии в связи с инкурабельностью больной, выраженное в резком ограничении жизнедеятельности и необходимости в постоянном постороннем уходе.
В зависимости от состояния здоровья пациентке может быть установлена любая из трех групп инвалидности.
Злокачественные заболевания лимфы, крови и костной ткани
Остеогенные саркомы. При данном виде онкологического заболевания срок временной утраты трудоспособности может составлять от 3 до 4 месяцев. Затем, в связи с высокой степенью тяжести заболевания и выраженными ограничениями жизнедеятельности, на МСЭ больному устанавливается 2 или 1 группа инвалидности.
Гемобластозы. Данный случай онкологии предполагает наступление временной нетрудоспособности сразу после диагностирования острого лейкоза, при его лечении, в случаях рецидива заболевания и прохождения противорецидивной терапии. Срок временной утраты трудоспособности составляет 4 месяца, далее, при сомнительном прогнозе и необходимости прохождения длительного лечения, пациент направляется на МСЭ. В случаях терминальной стадии заболевания больной должен быть направлен на комиссию МСЭ до окончания 4 месяцев временной нетрудоспособности.
Хронический лимфолейкоз и миелолейкоз. Временная утрата трудоспособности в данном случае онкологии возникает в период обострения болезни, ее срок составляет порядка 4 месяцев, затем пациент направляется на МСЭ. Показанием для получения направления на комиссию является терминальная стадия заболевания либо его быстрое прогрессирование. Трудоспособными могут быть признаны больные, степень заболевания у которых достигла фазы полной клинико-гематологической ремиссии.
Лимфогранулематоз. Длительность временной утраты трудоспособности при данном онкологическом заболевании может составлять до 4 месяцев. В случае возникновения стойкой утраты работоспособности на МСЭ устанавливается 1, 2 или 3 группа инвалидности, в зависимости от состояния организма и течения заболевания и лечения, включая прохождение курса цитостатической и лучевой терапии.
Подводя итоги, отметим, что продление сроков временной утраты трудоспособности пациентам, у которых обнаружена начальная стадия онкологии без осложнений после радикального лечения, является одним им методов профилактики инвалидности в целом.
Что дает инвалидность
При каждой из групп инвалидности предоставляют финансовую помощь от государства. При РМЖ женщины получают возможность неполного рабочего дня, двухмесячный отпуск в санатории и помощь при наличии несовершеннолетнего ребенка. Есть и ограничения на дальнейшее трудоустройства: запрещен тяжелый физический труд, работа, связанная с вибрацией и повышенными температурами.
Предоставляется набор бесплатных услуг (НБУ) на определенную сумму и ежемесячная денежная выплата (ЕДВ, индексируется ежегодно). При отказе от НБУ получают денежную компенсацию.
Также, если пациентка в преклонном возрасте уже вышла на пенсию или при некоторых других особых обстоятельствах предоставляются и иные льготы: бесплатная психологическая и юридическая помощь, социально-бытовое обеспечение, визиты медсестры, соцработника, социальная адаптация и помощь в поиске работы, трудоустройстве.
Новый порядок прохождения МСЭ
Еще раз: по Постановлению № 588, с 01.07.2022 гражданин вправе выбирать формат освидетельствования — очный или заочный. В некоторых случаях по ходу дела потребуются оба.
Очное освидетельствование проводится:
- если выявлены несоответствия в экспертных заключениях или возникли сомнения в их достоверности;
- если требуются дополнительные обследования;
- для разработки программы реабилитации и адаптации;
- по желанию самого гражданина или его законного представителя.
Главное не только то, какие новые правила в 2022 году при получении группы инвалидности выполняют медорганизации, но и сокращение количества бумаг, которые потребуется носить из кабинета в кабинет. Минтруд обещает, что благодаря электронному взаимодействию, данные будут передаваться между учреждениями в цифровом формате, а результаты экспертизы — направляться в личный кабинет на ЕПГУ.
В остальном все по-старому: медицинская организация в направлении на МСЭ указывает сведения о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания, отражающих:
- состояние здоровья гражданина;
- степень нарушения функций органов и систем организма;
- состояние компенсаторных возможностей организма;
- проведенные реабилитационные или абилитационные мероприятия.
В первичном направлении на МСЭ не указывают на необходимость проведения иных медицинских обследований гражданам:
- имеющим заболевания, дефекты, необратимые изменения или нарушения, включенные в перечень;
- направляемым на МСЭ с целью разработки индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) при наличии ранее проведенных в течение 12 месяцев обследований, подтверждающих заболевания, дефекты, необратимые изменения и степень выраженности нарушений функций органов и систем организма.
Решение об установлении инвалидности (категории «ребенок-инвалид») впервые и о разработке индивидуальной программы реабилитации или абилитации принимается бюро МСЭ на основании сведений о состоянии здоровья гражданина, содержащихся в направлении, выданном медицинской организацией.
Как оформить инвалидность: пошаговая инструкция
Разберем получение инвалидности в 2022 пошагово с учетом новых правил.
Шаг 1. Обратиться в поликлинику (государственную, муниципальную или частную, имеющую соответствующую лицензию) для обследования и получения направления на медико-социальную экспертизу.
Направление оформляется специалистами медицинской организации. Оно содержит:
- полную информацию о состоянии здоровья и результатах обследований;
- сведения о выбранной гражданином форме прохождения экспертизы (очная или заочная);
- способ получения уведомлений и документов (в личном кабинете на Госуслугах, непосредственно в отделении МСЭ или почтой).
Если медицинская организация отказывает в выдаче направления на МСЭ, на руки гражданину выдается заключение врачебной комиссии, которое он вправе обжаловать в Минздраве (региональном или федеральном) или в Росздравнадзоре.
Шаг 2. Медицинская организация самостоятельно передает в учреждение МСЭ направление и все сведения, которые требуются для проведения экспертизы.
Дальнейшая инструкция, как оформить инвалидность, зависит от формата прохождения экспертизы. Если гражданин выбрал заочный, то на этом все, остается только дождаться решения.
Шаг 3. Если МСЭ производится очно, то пройти экспертизу лично.
Собирать и везти в бюро ещё один пакет документов не требуется, к ним всё поступит из направляющей организации.
Кроме бюро МСЭ, если нет возможности туда приехать, освидетельствования происходят:
- на дому при невозможности явки из-за здоровья;
- в медорганизации, где человек находится на стационаре;
- в организации стационарного соцобслуживания;
- в исправительном учреждении.
Шаг 4. Получить справку об инвалидности и ИПР.
Квота рак молочной железы
Операция «по-квоте» подразумевает, что для её обеспечения государство отдельной строкой из бюджета выделяет средства. Объём этих средств существенно превышает ту сумму, которая поступает в медицинское учреждение за выполнение аналогичного лечения по полису ОМС.
В свою очередь, получение квоты позволяет использовать более современные расходные материалы и дорогостоящее оборудование в лечении больных. Так, например, по полису ОМС за операцию по поводу рака молочной железы в учреждение поступает около 21 000 руб., тогда как по квоте ВМП — около 250 000 руб. Очевидно, что во втором варианте врач не вынужден экономить, и может обеспечить лечение пациента на более высоком уровне.
Все операции при раке молочной железы (том числе и с одномоментным её восстановлением) могут выполняются в рамках квот на высокотехнологичную помощь (ВМП). Это означает, что для всех обратившиеся к нам пациентов уже при госпитализации может быть оформлена квота на получение необходимой высокотехнологичной медицинской помощи (как для жителей Санкт-Петербурга, так и для пациентов из всех регионов РФ).
Рак молочной железы после операции
Без операции только химиотерапией и облучением невозможно навсегда вылечить рак, но можно на некоторое время приостановить его развитие, как правило, на два-три года и редко дольше. Поэтому хирургический этап следует рассматривать как благо, не взирая на его часто невосполнимые последствия.
Кроме рубца на коже, после мастэктомии пациентка лишается симметричной нагрузки на позвоночник, и если не восполнить потерю груди установкой имплантата или отказаться от ношения протеза, то искривление позвоночника станет заметным и приведёт к симптомам, которые обычно именуют как «обострение остеохондроза».
Сохраняющая репродуктивный орган резекция деформирует грудь, что усугубляет обязательная лучевая терапия. Надо быть готовой к тому, что рубцовые постлучевые изменения с течением времени будут усиливаться.
Основная цель частичного удаления груди — снижение степени лимфостаза руки, для этого онкологи отказались от повсеместного удаления подмышечных лимфоузлов при отсутствии в них метастазов, отдав предпочтение предварительной биопсии сторожевого узла во время операции.
При груди большого размера возникнет необходимость в операции на здоровой железе — эстетической, то есть выполняемой для «красоты» и симметричной нагрузки позвоночника. Но это не обязательно, потому что сегодня предлагается масса способов завуалировать потерю «части себя» от любопытных взглядов.
Выживаемость после рака молочной железы
Сколько проживет женщина после выявления заболевания, определить непросто, поскольку прогноз зависит не столько от размера опухоли, сколько от потенциала агрессивности, заложенного в раковые клетки.
Низкодифференцированные карциномы при изначально высокой чувствительности к цитостатикам со временем перестают реагировать на лекарства, что требует смены комбинации. Замечено, что высокий уровень гормональных рецепторов ассоциируется с хорошим прогнозом в отношении жизни.
При 1 стадии выживаемость максимально высокая — 80% пациенток переживает 5 лет, при 3 стадии — вдвое меньше, но из прошедших радикальное лечение вне зависимости от стадии почти 60% проживёт дольше пятилетки.
Тем не менее, ни один онколог не возьмется сказать, сколько и как будет жить его пациентка, потому что всё очень и очень индивидуально и даже компьютерные программы не в состоянии рассчитать индивидуальный прогноз. Недавний мета-анализ большого числа статей с несколькими миллионами пациенток показал, что точный расчёт длительности жизни отдельной пациентки пока за гранью научного понимания.
Несомненно, что качество терапии — оптимальный подбор лекарств, соблюдение правильной дозы и интервалов между введениями способствуют увеличению жизни пациентки.
Сегодня в международной клинике Медика24 подбирают комбинацию цитостатиков с учетом чувствительности раковых клеток, индивидуальные программы поддержания хорошего самочувствия и своевременное купирование токсичности помогают «продержаться» на необходимой дозе препарата и не сбиться на увеличение перерыва между введениями.
Злокачественные новообразования языка и головного мозга
Злокачественная опухоль головного мозга предполагает установление временной нетрудоспособности в течение всего периода обследования — от 1 до 2-х месяцев, в случае хирургического вмешательства или прохождения курса лучевой терапии — от 2 до 4-х месяцев, при неблагоприятном прогнозе течения заболевания больной получает направление на МСЭ не позднее 4-х месяцев.
Злокачественное новообразование языка — вид онкологического заболевания, при котором период временной нетрудоспособности может составлять более 4-х месяцев, если опухоль расположена в подвижной части языка.
На медико-социальную экспертизу направляются пациенты после операций, когда возникает необходимость в рекомендациях по трудоустройству:
- радикально оперированные больные, когда опухолевый процесс достигает III стадии;
- инфильтративная форма онкологии II стадии;
- низкая степень дифференцировки с сомнительным трудовым и клиническим прогнозом;
- инкурабельные больные;
- больные, прошедшие курс лучевого лечения;
- больные с метастазами в шейных лимфоузлах;
- больные, отказавшиеся от лечения.
Что нужно знать о раке молочных желез
Факт 1. Рак молочной железы может не иметь симптомов в течение длительного времени. Вот почему так важны диагностические тесты и самообследование груди.
- Маммография. Маммография может быть выполнена с 35 лет. Скрининговые тесты охватывают женщин в возрасте от 50 до 70 лет.
- Ультразвук предназначен для молодых женщин и также является дополнительным тестом для маммографии.
- Генетические тесты. Проходить тест на ген BRCA1 или BRCA2 должны:
- женщины, у которых диагностирован рак молочной железы до 40 лет;
- пациенткам, которым одновременно или последовательно был диагностирован рак молочной железы и рак яичников;
- пациенты с раком молочной железы, имеющие родственников, больных этой же болезнью.
Умеренное ограничение жизнедеятельности (III группу) ставят при радикальном лечении РМЖ 1 и 2 степени, если способность трудиться в профессиях с физическим трудом утрачена. Такую группу ставят, если невозможно в полном объеме нагружать плечевой сустав. Также третья группа ставится при постмастэктомическом синдроме (отеки, рубцовые изменения, лимфедема) и лимфостазе II степени.
II группу инвалидности (выраженное ограничение жизнедеятельности с неспособностью к трудовой деятельности в обычных производственных условиях) ставят при сомнительном прогнозе у больных, перенёсших радикальное лечение. Также ее ставят, если лечение плохо переносится больной, при «воспалительных» формах РМЖ (если при этом нет необходимости в постоянном уходе). Если появился рецидив или метастазы, которые требуют последующего лечения, группа пересматривается.
Первую же группу (резко выраженное ограничение жизнедеятельности) приводят осложнения: тяжелое общее состояние у неизлечимой больной или генерализация (системное метастазирование) опухолевого процесса на фоне комплексного лечения.
Группы ограничены по времени — с учетом возможных позитивных изменений здоровья пациентки. III и II группы даются на срок 12 месяцев, I — на 24 месяца.
Что дает инвалидность
При каждой из групп инвалидности предоставляют финансовую помощь от государства. При РМЖ женщины получают возможность неполного рабочего дня, двухмесячный отпуск в санатории и помощь при наличии несовершеннолетнего ребенка. Есть и ограничения на дальнейшее трудоустройства: запрещен тяжелый физический труд, работа, связанная с вибрацией и повышенными температурами.
Предоставляется набор бесплатных услуг (НБУ) на определенную сумму и ежемесячная денежная выплата (ЕДВ, индексируется ежегодно). При отказе от НБУ получают денежную компенсацию.
Также, если пациентка в преклонном возрасте уже вышла на пенсию или при некоторых других особых обстоятельствах предоставляются и иные льготы: бесплатная психологическая и юридическая помощь, социально-бытовое обеспечение, визиты медсестры, соцработника, социальная адаптация и помощь в поиске работы, трудоустройстве.
Наследственный фактор в случае онкологических заболеваний играет важную, но не ключевую роль. По статистике, всего у 5–8% россиянок наследственный характер рака молочной железы, то есть это небольшая группа. Однако, если у женщин в семье были случаи рака груди и вопрос предрасположенности беспокоит, то стоит провести молекулярно-генетическое исследование: сдать кровь, из которой генетик выделяет ДНК и смотрит именно тот ген, который характерен для определенного синдрома. Результаты можно узнать в течение 7–30 дней, в зависимости от объема исследования. На сегодняшний день существует около 200 наследственных онкологических синдромов, для которых уже выявлены соответствующие гены предрасположенности, и идентифицированы мутации в них. Стоимость генетического анализа зависит от количества онкомаркеров. Подобное исследование пока не входит ни в обязательное медицинское страхование, ни в добровольное.