Кем проводится экспертиза временной нетрудоспособности и для чего она необходима
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Кем проводится экспертиза временной нетрудоспособности и для чего она необходима». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
В соответствии с частью 6 статьи 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 18; 2021, N 18, ст. 3070), частью 3.1 статьи 59 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.
Бизнес: • Банки • Богатство и благосостояние • Коррупция • (Преступность) • Маркетинг • Менеджмент • Инвестиции • Ценные бумаги: • Управление • Открытые акционерные общества • Проекты • Документы • Ценные бумаги — контроль • Ценные бумаги — оценки • Облигации • Долги • Валюта • Недвижимость • (Аренда) • Профессии • Работа • Торговля • Услуги • Финансы • Страхование • Бюджет • Финансовые услуги • Кредиты • Компании • Государственные предприятия • Экономика • Макроэкономика • Микроэкономика • Налоги • Аудит
Промышленность: • Металлургия • Нефть • Сельское хозяйство • Энергетика
Строительство • Архитектура • Интерьер • Полы и перекрытия • Процесс строительства • Строительные материалы • Теплоизоляция • Экстерьер • Организация и управление производством
Врачебная комиссия медицинской организации
Дело в том, что врачебная комиссия, порядок ее создания и работы, оформляемая документация, являются предметом государственного контроля.
Медицинская экспертиза способствует установлению картины происшествия при расследовании дел, где фигурирует мертвое тело или причинен вред какому-либо человеку. Заключения медицинской экспертизы могут стать решающими в решении вопросов о выплатах компенсаций пострадавшим на производстве, в авариях, травмах и увечьях, возникших вследствие чьей-то халатности или несчастного случая.
В практике ЛПУ уже сложилась своя система необходимого количества отдельных журналов, удобная и рациональная для данного учреждения.
Национальный центр защиты персональных данных (далее — НЦЗПД) разместил на своем сайте электронный «Портфель оператора».
Категория «ребенок-инвалид» (лицу до 18лет) может устанавливаться сроком на 1 год, 2 года и до достижения им 18- летнего возраста.
Это связано, прежде всего, с их широкой распространенностью и высоким уровнем инвалидизации заболевших. Наряду с этим отмечается большой экономический ущерб вследствие заболеваемости и инвалидизации.
Экспертиза трудоспособности — это вид экспертизы, который заключается в определении причин, длительности, степени временной или стойкой утраты трудоспособности человека в связи с заболеванием, травмой или другой причиной, а также определении потребности пациента в видах медицинской помощи и мерах социальной защиты.
Главный врач ЛПУ назначает ответственных лиц за ведение текущего учета КЭР (председателя КЭК и подкомиссий) и за проведение итоговой оценки и анализа.
Экспертиза трудоспособности — это вид экспертизы, который заключается в определении причин, длительности, степени временной или стойкой утраты трудоспособности человека в связи с заболеванием, травмой или другой причиной, а также определении потребности пациента в видах медицинской помощи и мерах социальной защиты.
Ответственным лицам необходимо определить предполагаемый объем информации в журнале и способ его заполнения, разработки данных. Если в предыдущие годы среднее число экспертиз в ЛПУ превышало 2400 — 2500 случаев (в среднем около 200 в месяц), то при рукописном заполнении журнала целесообразнее вести отдельные журналы по видам экспертиз.
В составе врачебной комиссии могут формироваться подкомиссии. Как следует из Приказа Минздравсоцразвития России № 502н от 05.05.2012 г. подкомиссии формируются «в зависимости от поставленных задач, особенностей деятельности медицинской организации».
При осуществлении медико-социальной экспертизы руководствуются Приказом Министерства здравоохранения и социального развития «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» № 535 от 22.08.2005г.
Врачебная комиссия в обязательном порядке должна быть создана в абсолютно любой медицинской организации вне зависимости от того, является она государственной, муниципальной или частной, какое количество специалистов в ней трудится, какие медицинские услуги оказываются.
Кроме того руководителем так же утверждается отдельный локальный акт – Положение о врачебной комиссии. В Положении должны быть определены цели, задачи и функции врачебной комиссии, порядок работы, учета и представления отчетности по итогам деятельности, состав врачебной комиссии и иные положения, имеющие значения для ее функционирования.
Нормативно-правовая база экспертизы временной нетрудоспособности
При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается за весь период стационарного лечения.
По предъявлению ЛН, в соответствии с действующим законодательством, назначается и выплачивается пособие.
Система внутреннего контроля качества МП, документы по организации работы ВК, локальные инструкции и алгоритмы по сан-эпид режиму, обращению с НС и ПВ, выписка рецептов и многое другое.
Врачебная комиссия проводит заседания на основании плана-графика заседаний врачебной комиссии, утвержденного руководителем медицинской организации. Внеплановые заседания проводятся по решению председателя ВК, согласованному с руководителем медицинской организации. Решение врачебной комиссии считается принятым, если его поддержало большинство членов ВК, из числа присутствующих на заседании.
Каждая организация самостоятельно определяет, сколько подкомиссий должно действовать на базе врачебной комиссии.
О врачебной комиссии при проведении ЭВН
К сожалению, Минздрав России в новом порядке о проведении ЭВН обозначил лишь только одни случай, при котором экспертиза временной нетрудоспособности проводится врачебной комиссией. Между тем, Порядком № 624н перечень случаев, при которых листок нетрудоспособности выдается врачебной комиссией, достаточно обширен и никак не связан только с продлением срока листка нетрудоспособности. К таким случаям относятся: направление медицинскими организациями и органами управления здравоохранения субъектов РФ граждан на лечение в клиники научно – исследовательских учреждений (институтов) курортологии, физиотерапии реабилитации, санаторно – курортные учреждения (пункт 25 Порядка № 624н), при выдаче листка нетрудоспособности лицам, пострадавшим от тяжелых несчастных случаев на производстве, направленным на санаторно – курортное лечение в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ) (пункт 32 Порядка № 624н) и другие.
Функциональный обязанности участников
Каждый из участников экспертизы выполняет определенные обязанности, свойственные для каждого уровня исследования.
- оценивает состояние здоровья пациента, условия труда и социальные факты, на основании этого определяет признаки нетрудоспособности;
- фиксирует полученные данные в документах, формулирует диагноз;
- назначает дополнительные исследования;
- определяет возможный срок нетрудоспособности;
- выдает листок нетрудоспособности.
- контролирует работу лечащих врачей, оценивает качество медицинской помощи в поликлинике, надлежащее исполнение врачами своих функций;
- проводит оценку качества проведения исследования;
- проводит ежемесячный анализ сроков и причин временной нетрудоспособности граждан.
Заместитель главного врача по ЭВН:
- контролирует организацию и исполнение экспертизы;
- проводит анализ заболеваемости населения;
- подготавливает документы, которые регламентируют проведение экспертизы;
- контролирует выдачу больничных листов;
- организует врачебные собрания и конференции.
- организует учет и отчетность по экспертизам;
- издает приказы и положения, регламентируя таким образом деятельность организации;
- назначает лиц, которые обязаны отвечать за учет, а также хранение бланков ЛН;
- применяет санкции к работникам, которые нарушают порядок проведения экспертизы.
- определяет трудоспособность граждан при тяжелых заболеваниях;
- продлевает листки нетрудоспособности;
- оценивает качество лечебных и профилактических мероприятий;
- принимает участие в сложных и конфликтных ситуациях.
Что такое экспертиза нетрудоспособности
Если человек заболевает или получает травму, ему приходится обращаться к врачу. Доктор не только поможет организовать лечение, но и оформит больничный лист, если это необходимо.
Не всякое заболевание означает нетрудоспособность, а только то, которое препятствует выполнению профессиональных обязанностей. Принимая решение о выдаче больничного листа доктор должен оценить следующее:
- состояние здоровья пациента;
- его способность выполнять свою работу.
Мнение эксперта
Костенко Тамара Павловна
Адвокат с 10-летним стажем. Автор множества статей, преподаватель Права
Например, если человек охрип, то это делает певца нетрудоспособным. Однако, если речь идёт о бухгалтере, то в этом случае его способность выполнять свою работу не пострадает.
Проведение такой экспертизы способствует излечению пациента, снижает риск возникновения осложнений, не дает болезни перейти в хроническую форму. При принятии решения врач или комиссия должны определить, идет ли речь о полной или частичной нетрудоспособности, она является стойкой или носит временный характер. При этом исходят из следующего:
- Временная нетрудоспособность наступает вследствие заболевания или травмы. Она препятствует выполнению обычных трудовых обязанностей на протяжении ограниченного промежутка времени.
- Частичная нетрудоспособность препятствует выполнению своих прямых трудовых обязанностей, но позволяет выполнять другие. Например, при этом может идти речь об облегченных условиях работы.
- Полная означает невозможность выполнения любых трудовых обязанностей.
Рассматривается не только состояние больного, но и делаются выводы о причинах заболевания. При этом важно определить оптимальные способы и перспективы лечения.
Если речь идёт о стойких нарушениях, то этот вопрос рассматривается экспертизой медико-социальной комиссией. При этом важно тщательно и всесторонне изучить причины инвалидности, определить, сможет ли пациент в дальнейшем выполнять трудовые обязанности и какие именно.
Обследование происходит с учетом критериев, изложенных в медицинских нормативных документах. В результате пациенту выдается заключение об инвалидности соответствующей категории.
Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и другими состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, уходом за больным членом семьи, карантином, протезированием в стационарных условиях, беременностью и родами, усыновлением. Экспертиза позволяет принять решение о:
- способности работника осуществлять трудовую деятельность,
- необходимости и сроках временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу,
- направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.
В каком порядке проводится медицинская экспертиза временной нетрудоспособности
Медицинская экспертиза такого характера проводится сразу в день обращения работника предприятия в поликлинику. Сперва исследование проводит только лечащий врач — он осматривает больного, записывает результаты обследования в мед. карту. Он решает, выдавать сотруднику больничный лист, или нет. Также врач определяет период времени, необходимый для полного выздоровления (не больше установленного нормой срока — 15 дней), и указывает его в документе. Когда пациент вылечивается, листок закрывается. На документе проставляются подпись врача, печать учреждения и дата выхода на работу.
Если за назначенный период сотрудник не вылечился, его направляют на обследование медицинской комиссией, по решению которой листок нетрудоспособности может быть продлен максимум на 12 месяцев. Если выясняется, что полное излечение невозможно, человека направляют для проведения медико-социальной экспертизы для установления инвалидной группы. Если пациент не согласен с ее проведением, больничный лист закрывается.
Слайд 2: ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Врачебно-трудовая экспертиза — исследование трудоспособности человека, проводимое врачом с целью определения наличия, степени и длительности нетрудоспособности. Временная нетрудоспособность — такое состояние здоровья, когда функциональные нарушения, вызванные заболеванием, травмой, др. причинами, предусмотренные законодательством по социальному страхованию, носят обратимый характер. Невозможность выполнения человеком работы вообще или по конкретной специальности, носят относительно кратковременный характер. Экспертиза временной нетрудоспособности — вид медицинской экспертизы, основной задачей которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.
Листок нетрудоспособности
Листок нетрудоспособности – документ, оформляемый на бланках строгой отчетности по установленной форме, который является подтверждением для нанимателя временной нетрудоспособности его работника, по причине болезни (увечья и т.д.) самого работника либо по причине ухода за больным нетрудоспособным членом семьи.
Оформление больничного листа работнику необходимо для:
- официального освобождения от работы. Отсутствие такого документа может привести к увольнению в связи с прогулом.
- начисления и выплаты пособия в связи с временной нетрудоспособностью;
- для статистики, в ходе которой анализируется и обобщается заболеваемость.
Львиная доля листков нетрудоспособности приходится на терапевтических больных.
Законом предусмотрено несколько уровней проведения экспертиз и определения временной нетрудоспособности, которые в первую очередь зависят от продолжительности нетрудоспособности.
К таковым относятся:
- I – непосредственно врач, осуществляющий лечение;
- II – комиссия учреждения, в котором проходит лечение;
- III – комиссия органа, выступающего вышестоящим, по отношению к мед. учреждению в котором осуществляется лечение, как правило, это управления здравоохранения административно-территориальной единицы, на которой и расположено учреждение, являющееся составной часть субъекта федерации.
- IV – комиссия Минздрава субъекта федерации;
- V — главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздравмедпрома России.
Экспертиза – это изучение специалистом или группой специалистов вопроса, требующего для своего решения специальных знаний в какой-либо области науки, техники, искусства и т.д.
Эксперт (exspertus, лат. – опытный) – специалист, дающий заключение при рассмотрении какого-нибудь вопроса.
Медицинская экспертиза – это проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.
В Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено несколько видов медицинской экспертизы.
Медико-социальная экспертиза (МСЭ) — один из видов медицинской экспертизы. В соответствии со ст. 7 Федерального закона от 24.11.1995г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» медикосоциальная экспертиза — определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.
Инвалид – лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающе необходимость его социальной защиты.
Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты и устанавливается на 1 год, 2 года либо до достижения гражданином возраста 18 лет.
Стойкая нетрудоспособность (инвалидность) определяется рядом социальных и биологических факторов.
К основным социальным факторам инвалидности относятся:
1. характер выполняемой работы и требования, предъявляемые работой организму человека;
2. профессия;
3. квалификация;
4. образование;
5. санитарно-гигиенические и производственные условия труда;
6. материально-бытовые условия, социально-трудовой прогноз.
Понятие стойкой нетрудоспособности не может быть чисто социальным, так как изменение объема работы или переход на работу более низкой квалификации может быть осуществлен и совершенно здоровым человеком, однако это не будет являться основанием для установления стойкой нетрудоспособности.
К биологическим факторам, определяющим стойкую нетрудоспособность, относятся:
1. характер заболевания;
2. степень выраженности функциональных нарушений;
3. этиология патологического процесса;
4. адаптационные и компенсаторные возможности организма;
5. клинический прогноз заболевания или травмы.
Следует помнить, что хотя заболевание (травма, анатомический дефект) является одним из обязательных условий установления стойкой нетрудоспособности, но не каждое патологическое состояние обусловливает ее. Если при определенном патологическом процессе (заболевание, травма, анатомический дефект) человек может продолжать свою работу по специальности без вреда для здоровья, то оснований для определения стойкой нетрудоспособности не будет.
Понятие стойкой нетрудоспособности или инвалидности достаточно динамично, так как состояние здоровья человека может улучшиться или заболевание будет прогрессировать.
Установление факта стойкой нетрудоспособности – сложный и ответственный акт, в котором принимают участие:
— органы здравоохранения (лечащие врачи, врачебные комиссии);
— органы социальной защиты населения.
Следует отметить, что определение стойкой нетрудоспособности и группы инвалидности – не одновременный акт, а длительный процесс, базирующийся на изучении динамики заболевания и начинающийся в лечебно-профилактическом учреждении. При этом врачи выявляют признаки стойкой нетрудоспособности, а органы социальной защиты населения устанавливают ее законодательно.
Стойкая нетрудоспособность или инвалидность является юридической категорией, так как инвалид приобретает определенные права:
1. право ограничить или полностью прекратить профессиональную деятельность;
2. право на пенсионное обеспечение или на полное государственное обеспечение;
3. право направления на переобучение и др.
Правильная оценка состояния трудоспособности определяется комплексным методом, включающим:
— всестороннее клиническое обследование больных с определением функций органов и систем;
— изучение характера и условий труда, влияющих на организм больного.
Установление стойкой нетрудоспособности (инвалидности) осуществляется путем проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ). В зависимости от степени нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности лицу, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности.
— Первая группа инвалидности устанавливается больным, которые не могут себя обслужить и нуждаются в постоянной помощи, уходе или надзоре. К ним относятся не только лица с полной потерей трудоспособности, но также и те, которые могут быть приспособлены к отдельным видам трудовой деятельности в особо созданных индивидуальных условиях, например слепые, слепоглухие и т. д.
— Вторая группа инвалидности устанавливается при выраженных нарушениях функций организма, не вызывающих, однако, полной беспомощности. К этой группе относятся лица, у которых наступает постоянная или длительная полная нетрудоспособность, но которые не нуждаются в постоянном уходе, а также лица, у которых в момент освидетельствования нарушения функций не столь тяжелы, но тем не менее им все виды труда на длительный период противопоказаны вследствие возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности.
— Третья группа инвалидности устанавливается при значительном снижении трудоспособности, когда:
1. по состоянию здоровья необходим перевод на другую работу по другой профессии более низкой квалификации;
2. необходимы значительные изменения условий работы по своей профессии, приводящие к значительному сокращению объема производственной деятельности;
3. значительно ограничены возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц с низкой квалификацией или ранее не работавших.
Помимо перечисленных случаев, III и II группы инвалидности устанавливаются независимо от выполняемой работы при наличии у больных дефектов и деформаций, влекущих за собой нарушение функций, которые приведены в специальном перечне «Инструкции по определению групп инвалидности».
Учреждения медико-социальной экспертизы Учреждения медико-социальной экспертизы в Российской Федерации находятся в ведении Министерства труда и социальной защиты, за исключением Главного бюро медико-социальной экспертизы Федерального медикобиологического агентства, которое подведомственно соответствующему агентству в структуре Министерства здравоохранения.
Порядок организации и деятельности учреждений медико-социальной экспертизы регулируется Приказом Минздравсоцразвития РФ от 17.11.2009 N 906н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы».
Учреждения медико-социальной экспертизы в установленном законом порядке проводят освидетельствования граждан с целью установления группы инвалидности, определения степени утраты профессиональной трудоспособности, а также изучают распространенность и структуру инвалидности, причины, факторы и условия, влияющие на возникновение, развитие и исход инвалидности.
с ограниченными возможностями здоровья с детства
61. Листок нетрудоспособности по уходу за больным выдается лечащим врачом одному из членов семьи (опекуну), непосредственно осуществляющему уход. Листок нетрудоспособности выдается по уходу за взрослым членом семьи и больным подростком старше 14 лет, получающим лечение в амбулаторно-поликлинических условиях сроком до 3 календарных дней, по решению расширенной врачебно-консультативной комиссии — не более чем до 7 календарных дней в общей сложности.
62. За ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении — на весь период острого заболевания или до наступления ремиссии при обострении хронического заболевания; за ребенком старше 7 лет — на срок до 14 календарных дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока.
63. За ребенком до 7 лет при стационарном лечении — на весь срок лечения, старше 7 лет — после заключения расширенной врачебно-консультативной комиссии о необходимости осуществления ухода.
64. За детьми до 14 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами — на весь период пребывания в стационаре.
65. В случаях болезни лица, фактически осуществляющего уход за ребенком (мать, отец, бабушка, дедушка, опекун или другое лицо), находящегося в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет или лицом с ограниченными возможностями здоровья с детства до 18 лет, листок нетрудоспособности выдается лицу, фактически осуществляющему уход за ребенком, лечебно-профилактической организацией, в котором лечится лицо, фактически осуществляющего уход за ребенком, на весь период, в течение которого оно осуществляет уход.
При амбулаторном и стационарном лечении лица, фактически осуществляющего уход за ребенком, листок нетрудоспособности по уходу за ребенком может продлеваться без явки лица, занятого уходом.
66. При одновременном заболевании двух и более детей по уходу за ними выдается один листок нетрудоспособности.
67. При разновременном заболевании двух детей листок нетрудоспособности по уходу за другим ребенком выдается после закрытия первого документа без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по первому листку нетрудоспособности.
68. По уходу за ребенком листки нетрудоспособности выдаются на период карантина в детских дошкольных учреждениях, школах, наложенного постановлением территориального Центра госсанэпиднадзора.
69. Листки нетрудоспособности не выдаются по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и лицом с ограниченными возможностями здоровья с детства:
а) за хроническими больными в период ремиссии;
б) в период оплачиваемых основного и дополнительного отпусков и отпуска без сохранения заработной платы;
в) в период отпуска по беременности и родам;
г) в период отпуска по уходу за ребенком.
Нормативно-правовая база ЭВН
Среди других правовых актов, составляющих нормативную базу, следующие:
- Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 27.12.2018)»Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
- Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ (ред. от 27.12.2018)»Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».
- Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 (ред. от 08.12.2016)»О лицензировании медицинской деятельности».
- Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1345н «Об утверждении Порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности» (каков порядок открытия больничных листов?)
- Инструкции и письма Министерства здравоохранения и Фонда Социального страхования РФ.