Как получить выплату за вред здоровью в ДТП по ОСАГО? Таблица и расчёт

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как получить выплату за вред здоровью в ДТП по ОСАГО? Таблица и расчёт». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Любой вред здоровью в результате ДТП подлежит компенсации по полису ОСАГО в соответствии с таблицей нормативов (приложение к Постановлению Правительства № 1164 от 15.11.2012 г.). Возмещение рассчитывается в виде процента от максимальной суммы компенсации.

Возмещение вреда здоровью по ОСАГО

Количество денег, которое можно взыскать со страховой за полученные травмы, зависит от вида и степени тяжести повреждений. Компенсация производится за каждую из травм, но не может превышать максимального значения. Возмещение выплачивается до прохождения лечения, на основании определения тяжести состояния пострадавшего.

Для получения возмещения пострадавший должен предоставить страховой следующие документы:

• полис ОСАГО;
• паспорт;
• бланк заявления;
• протокол или постановление из ГАИ;
• справку из больницы, где будут расписаны все повреждения и необходимое лечение.

Также могут потребоваться и дополнительные бумаги:

• нотариальная доверенность, если подачей документов занимается не сам пострадавший;
• номер карты или счёта в банке при получении выплаты безналичным способом;
• судебное решение, если происходили какие-либо разбирательства (например – определение виновника) по поводу ДТП;
• согласие родителей или опекунов, если пострадавший ещё не достиг восемнадцатилетия.

Существуют законные причины, по которым страховая может отказать в возмещении. Такие как:

1. Полученные травмы не являются следствием ДТП либо нет убедительных доказательств обратного.
2. Пострадавший подстроил ДТП.
3. ДТП произошло в результате каких-либо природных или антропогенных катаклизмов (пожары, взрывы, наводнения, радиационные заражения).
4. Авария случилась из-за военных действий.

Что делать, если назначенной суммы не хватило?

Существует два типа выплат, предоставляемых страховой пострадавшему в аварии:

1. Компенсация – фиксированная сумма, обязательная к выплате. Рассчитывается с учётом полученных повреждений. Выплачивается до лечения, на основании заключения врача.
2. Возмещение – дополнительная сумма, выплачивается после прохождения лечения и включает все подтвержденные расходы, которые понес пострадавший в его процессе.

500 000 рублей – максимальная сумма выплаты по ОСАГО, которая включает в себя и возмещение, и компенсацию.

Затратами на лечение считается следующее:

• покупка лекарств и специального питания;
• оплата услуг специалистов, например сиделок;
• реабилитация в санаториях и подобных им заведениях;
• изготовление протезов.

Чтобы получить дополнительную компенсацию, необходимо обратиться в страховую компанию. Кроме документов, которые подаются при получении возмещения, потребуется:

• история болезни (она выписывается в мед. учреждении);
• чеки, квитанции и другие платёжные документы, которые могут подтвердить размер понесённых расходов.

Причины для отказа пострадавшим

Для того чтобы страховщик отказал в оплате лечения пострадавшему в ДТП нужны очень веские причины. Например, отказ может последовать, если не были поданы нужные документы или, если авария не была признана страховым событием.

Возмещение по здоровью происходит в любом случае, независимо от вины водителя. Но авария не будет признана страховым случаем, если она произошла в результате грубой неосторожности или даже умысла потерпевшего либо стала следствием непреодолимой силы.

Подробнее о том, что является страховым случаем по ОСАГО, можно узнать тут.

Часто отказывают страховщики, если виновник аварии находился в состоянии алкогольного опьянения или скрылся с места происшествия. Бывают ситуации, когда и оплачивать-то толком нечего (кроме разве что лекарств) – медицинскую помощь пострадавший получает в государственной клинике, где услуги предоставляют бесплатно.

Это, конечно, не отказ, но также важный фактор, который влияет на размер компенсации. Кстати, если компания выяснит, что вы могли пройти лечение в обычной больнице бесплатно, а обратились в частную, то это также может послужить причиной отказа в оплате расходов. Также могут отказать в компенсации потерянного во время лечения дохода, если больничный уже оплачен самой компанией-работодателем.

Для получения компенсации вреда здоровью по ОСАГО помните:

• обратитесь в СК с заявлением в течение 5 дней с момента аварии;
• за получением выплаты обратитесь в офис страховщика лично или направьте документы по почте;
• с момента обращения до момента перечисления средств должно пройти не более 20 дней;
• сумма зависит от степени тяжести полученных травм;
• при обоюдной вине водителей страховку получат оба участника аварии;
• в случае смерти пострадавшего компенсация будет выплачена его родственникам;
• в определенных случаях страховщик может отказать в возмещении;
• при необоснованном отказе СК от выплаты обращайтесь в суд.

Что делать, если возмещение за причинение вреда здоровья по ОСАГО не покрыло расходы

Первичное возмещение вреда здоровью ОСАГО рассчитывается на основании предварительного заключения врачей. Но может оказаться, что причинен тяжкий вред здоровью и выплаченных средств недостаточно для прохождения реабилитации и покупки лекарств. Полис обязательного медицинского страхования может не покрывать эти траты.

Страховщик может оплатить издержки в пределах максимальной суммы при условии, что имеются доказательства понесенных расходов. Чтобы возместить остальной ущерб, можно попробовать договориться с виновником аварии. Для подтверждения договоренности подписывается соглашение, где прописываются следующие пункты:

• обстоятельства происшествия;
• сумма ущерба;
• порядок выплаты компенсации.

Желательно указать, чем буду подтверждаться выплаты – расписки при оплате наличными или выписка с банковского счета. Но виновники ДТП могут отказаться платить компенсацию. Тогда остается один выход – подавать гражданский иск в суд. Можно требовать выплаты компенсации ущерба, причиненного здоровью и морального вреда.

Возмещение вреда здоровью по автогражданке – какова их цель вчера и сегодня?

ОСАГО компенсирует ущерб нанесенный пострадавшим при ДТП. Сюда входят не только имущественные убытки, но и физический урон организму человека.

Материальный убыток и причинение вреда здоровью разграничиваются в правилах ОСАГО как понятия – они имеют разные методики расчета и разный размер предельной суммы возмещения.

Цель выплат по урону для организма до недавнего времени определялась двояко:

• Компенсация затрат на лечение пострадавших при ДТП;
• Возмещение близким при летальном исходе пострадавшего.

Данное разграничение давало возможность страховым компаниям легко уходить от расходов на выплаты по подавляющему большинству не летальных случаев, ввиду особенностей российской системы обязательного страхования.

Сегодня подобное положение исправлено и любой вред человеческому организму при дорожной аварии теперь рассматривается в первую очередь с позиции возмещения. А уже во вторую – как компенсация понесенных затрат.

То есть сейчас имеет место два вида страховых выплат по ОСАГО за вред здоровью:

• Компенсационный – назначается в обязательном порядке;
• Возместительный – может быть назначен в дополнение к первому и не является обязательным.

Если ДТП привело к инвалидности

Это наиболее печальный результат дорожных аварий, исключая летальные случаи. И дело тут не только в самом факте получения временной или стойкой инвалидности.

К сожалению, обновления законодательства нередко проходит с малопонятными и несправедливыми частностями. В данном случае пострадала категория для инвалидов – в ней существенно урезали возмещения, хотя могли бы и не делать этого.

Ранее инвалидам выплачивались такие суммы:

• Первая группа – 2 млн. руб.
• Вторая группа – 1.4 млн. руб.
• Третья группа – 1 млн. руб.
• Категория ребенок-инвалид – 2 млн. руб.

Вполне приличные были деньги.

Теперь же и инвалидов перевели на процентное отношение к максимальному возмещению в 500 тыс., и вот что из этого получилось:

• Первая группа – 100% (500 тыс. руб.);
• Вторая группа – 70% (350 тыс. руб.);
• Третья группа – 50% (250 тыс. руб.);
• Категория ребенок-инвалид – 100% (500 тыс. руб.).

Вот такие дела невеселые, но будем надеяться, что в будущих обновлениях законодательства подобный казус исправят.

Итак, вы теперь знаете, что выплаты за вред здоровью сейчас положены в обязательном порядке и больше не зависят от покрытия стоимости лечения по ОМС. Страховщику придется раскошелиться даже за простой синяк, если его зафиксировать как следствие ДТП.

Попадали ли вы в ДТП с травмами различной тяжести? Пытались ли получить возмещение за них по автогражданке? Расскажите мне и читателям чем это закончилось? Интересны будут случаи до и после обновления правил по выплатам за вред здоровью.

Если интересуют какие-то не указанные в статье моменты, то задайте по ним вопрос в комментариях, но не отклоняйтесь от темы статьи – для других вопросов поищите по блогу подходящую публикацию.

Какие русские слова общеприняты во всем мире? Затрудняетесь ответить? Тогда узнайте 15 самых известных из них, которые нигде не потребуют перевода с нашего родного языка.

Возмещение ущерба при ДТП в добровольном порядке

Такой вариант решения проблемы на практике встречается нечасто. Тем более – если речь идет о серьезной сумме, необходимой, например, для ремонта дорогостоящей иномарки. Действующее законодательство предусматривает достаточно четкую процедуру досудебного урегулирования проблемы возмещения ущерба. Она предусматривает следующие действия потерпевшей стороны:

• получение справки из ГИБДД, подтверждающей факт ДТП и виновника аварии;
• обращение в страховую компанию для подтверждения отказа выплачивать требуемую сумму;
• проведение оценки размера ущерба, которой занимается независимый эксперт;
• направление виновной стороне претензии.

Последний документ заслуживает особенно пристального внимания. Он составляется в произвольной форме и включает следующую информацию:

• сведения о виновной стороне как адресате документа;
• обстоятельства ДТП;
• описание сути проблемы, которая заключается в недостаточности компенсации, полученной в рамках страховки;
• претензия в адрес виновной стороны, включая сумму ущерба;
• подпись заявителя.

В претензии обязательно указывается не только сумма, которую требуется возместить, но и срок, когда это необходимо сделать. Отсутствие реакции со стороны виновника ДТП означает необходимость переходить на следующую стадию разрешения конфликта – подаче искового заявления в суд.

К претензии прилагается комплект сопутствующих документов, в состав которого входят:

• акт о наступлении страхового случая;
• справка из ГИБДД об обстоятельствах ДТП;
• другие документы, подтверждающие позицию заявителя, например, чеки на ремонт, экспертное заключения независимого оценщика и т.д.

Претензия направляется адресату заказным письмом. Если реакция со стороны виновника отсутствует, целесообразно приступать к процедуре возмещения ущерба при ДТП через суд.

Необходимые документы для получения компенсации

Чтобы получить выплату по ОСАГО за причинение вреда здоровью, следует представить следующие документы:

1. Базовые:

• заявление по получение страховых выплат;
• копию паспорта получателя денежных средств;
• доверенность представителя, если за компенсацией обращается родственник или любое другое лицо;
• копию паспорта родителей или опекунов, если пострадавший не достиг совершеннолетия;
• процессуальные документы из ГИБДД по ДТП – копию протокола и постановления об административном правонарушении;
• реквизиты банковского счёта.

1. Дополнительные:

• копии медицинских документов, где проходил лечение пострадавший;
• копии диагностических документов со станции скорой помощи;
• заключение судебно-медицинской экспертизы о наступлении временной или постоянной нетрудоспособности;
• справку об инвалидности;
• чеки и квитанции на приобретение медикаментов, платных процедур и санаторно-курортного лечения, назначенных лечащим врачом.

Основания для отказа выплатить компенсацию

Законными основаниями для отказа выплатить компенсацию причинённого вреда здоровью являются следующие:

• Истечение срока действия полиса ОСАГО в момент аварии.
• ДТП не оформлено при участии сотрудников ГИБДД.
• Данные виновника не были внесены в полис ОСАГО.
• ДТП совершено на угнанной машине, а злоумышленник скрылся с места происшествия и не был найден. Компенсацию с собственника автомобиля можно требовать только в случае, если хищение транспортного средства было совершено по его неосторожности или халатности. Для этого нужно доказать степень вины автовладельца.
• Потерпевший требует выплату за моральный вред или обострение хронических заболеваний в результате полученных травм.
• Виновник ДТП скрылся с места происшествия, его личность не установлена. Выплаты по ОСАГО производятся только при наличии хотя бы одного виновного лица.
• Истечение срока давности, который в случае автогражданки составляет три года с момента аварии. С виновника ДТП компенсацию можно требовать в любое время, но только за те расходы, которые понес потерпевший за последние три года.
• Причиной ДТП являются стихийные бедствия, массовые беспорядки или военные действия.

Если страховая отказала в выплате, или выплатила недостаточную сумму возмещения?

Все мы прекрасно знаем, что страховая компания, может выплатить недостаточную сумму страхового возмещения, или отказать в выплате.

Потерпевшему необходимо в таких случаях, на основании пункта 1, статьи 16.1, закона «Об ОСАГО», обратиться в страховую компанию с претензией, к которой обязательно приложить документы, доказывающие правовую позицию потерпевшего.

О том, как направить претензию по ОСАГО, я писал в этой статье.

Но обратите внимание, что в статье я рассказывал о претензии по возмещению в рамках ОСАГО за причинение ущерба автомобилю, там ничего не сказано про здоровье, но в целом, принцип один и тот же. Единственная разница, это приложенные документы, а также в случае подачи претензии по вреде здоровью, при отказе страховой, не нужно обращаться к омбудсмену, можно сразу в суд.

Есть разница по срокам. При обращении с претензией в случае вреда здоровью, срок рассмотрения претензии в страховой компании, составляет 10 календарных дней.

Если на претензию нет ответа в течение 10 календарных дней, после ее передачи в страховую, то можно готовить документы и обращаться в суд, для защиты прав и получения полноценного страхового возмещения.

Будьте внимательны, претензия составляется в двух экземплярах, к ней прикладываются все документы, которые подтверждают законность требований. Как было описано выше, это заключения медицинских экспертов, назначения лечащего врача, чеки и квитанции об оплате медицинских услуг и покупке лекарств и прочее. Все документы я перечислял выше.

В самом тексте претензии, укажите весь перечень приложенных документов. Приложенные документы должны быть копиями оригиналов, но возьмите с собой оригиналы, потому как в страховой их могут затребовать, для сверки с копиями.

Если Вы подаете претензию при личном визите в страховую компанию, то обязательно требуйте, чтобы на Вашем экземпляре, принимающий сотрудник поставил печать страховой, дату принятия и подпись. Сохраните экземпляр с отметками о принятии.

Если направляете почтой, то обязательно направляйте с описью вложения и уведомлением о вручении. Не забудьте на почте через несколько дней, забрать уведомление о вручении, это документ, подтверждающий, что Ваше письмо было получено страховой. Письмо отправляем на юридический адрес страховой в Вашем регионе.

Что делать, если назначенной суммы не хватило

Законы обязывают страховщика перечислить пострадавшему следующие виды выплат:

1. Компенсацию, относящуюся к обязательным выплатам. Ее перечисляют на счет гражданина до начала терапии. Размер страхового покрытия рассчитывается на основе установленных врачом повреждений.
2. Страховое возмещение перечисляется на счет гражданина в случае, если компенсационных денег не хватило. Для их получения потребуется документально подтвердить расходы.

Наибольшая сумма денег, которая выплачивается по ОСАГО, составляет 500 тыс. руб. В нее входят компенсационные выплаты и страховое возмещение.

Оформить возмещение можно на следующие затраты:

• приобретение лекарств и диетических пищевых продуктов;
• медицинские услуги (сиделки и прочее);
• восстановительный курс в санаториях и других медучреждениях;
• создание протезов.

На что рассчитывать пострадавшему при ДТП

Пострадавший в результате ДТП в праве рассчитывать на возмещение:

• понесенных расходов на лечение, подтвержденных документально;
• дополнительное питание;
• приобретение лекарств;
• протезирование;
• посторонний уход;
• санаторно – курортное лечение;
• приобретение специальных транспортных средств;
• подготовку к другой профессии;
• заработок или иной доход, который он имел или мог иметь;
• на компенсацию морального вреда.

Возмещение ущерба в случае смерти потерпевшего

В случае смерти потерпевшего, лица, находившиеся у него на иждивении имеют право требовать возмещения от причинителя вреда. Однако, при заявлении подобных требований необходимо учитывать установленные законом ограничения:

• несовершеннолетние могут предъявлять такие требования до достижения восемнадцатилетнего возраста либо совершеннолетние до получения образования по очной форме обучения;
• инвалиды могут предъявлять такие требования на срок инвалидности;
• члены семьи умершего, занятые уходом за его иждивенцами, до достижения последними 14 летнего возраста или изменения состояния здоровья.

Похожие записи:

• Прожиточный минимум в Нижегородской области
• Инвалидность ребенку в 2023 при бцж остита
• Справки о составе семьи отменили?